Efectos de la pandemia en los programas de formación en cirugía: problemas y soluciones / Effects of pandemic on training programs in surgery: problems and solutions

Resumen La pandemia por el virus SARS-CoV-2 ha afectado fuertemente los programas de educación quirúrgica. El Capítulo Chileno del American College of Surgeons realizó un webinar para evaluar y discutir los efectos de la pandemia en la educación quirúrgica. Este evento contó con la asistencia de 450 personas de 17 países, incluyendo la participación de destacados docentes del área quirúrgica. Las principales conclusiones de este webinar fueron que la pandemia alteró considerablemente los programas de educación quirúrgica. Un 26% de los residentes se contagiaron, pero la mayoría no precisó cuidados especiales. Las intervenciones quirúrgicas disminuyeron hasta en un 90% en algunos programas. Los residentes debieron asumir el cuidado de pacientes COVID-19. Se han implementado sistemas de enseñanza virtual, como seminarios en línea o webinars, discusión de casos clínicos, videos y simulación. Dichas actividades teóricas, al igual que la simulación quirúrgica fueron evaluadas, mayoritariamente, vía web. Las sociedades científicas han tenido un importante rol en estas actividades. En el futuro, los programas universitarios enfrentarán escenarios con menos pacientes y una reducción de las oportunidades de enseñanza para residentes. Las actividades en línea y simulación adquirirán mayor relevancia. Es posible superar esta crisis como lo han hecho los países desarrollados, comparados con ellos, carecemos de un plan nacional de emergencia en salud, en el que los estudiantes y personal sanitario tengan un rol definido en áreas específicas, con metas concretas. El retorno a la "nueva normalidad" estará lleno de desafíos.

The SARS-CoV-2 pandemic has had an impact in surgical residency programs. The Chilean chapter of the American College of Surgeons organized a webinar to discuss and address the effects of this pandemic on surgical education. This meeting had a virtual attendance of 450 people from 17 countries, including the participation of surgical educators. Conclusions of this webinar were that COVID-19 has strongly affected surgical education programs. Twenty six per cent of residents were infected. Most of them did not need special care. Surgical opportunities have decreased up to 90% in some programs. Residents have had to be involved in managing COVID-19 patients. Changes in surgical education, led to a virtual instruction which includes seminars, webinars, case discussion, videos and simulation. Assessment has been performed of theoretical activities, via web. Simulation tasks also have been evaluated. Scientific societies had a very important role in these activities. In the near future, university programs will face different scenarios in hospitals and clinical centers, with fewer patients and reduced clinical instruction for residents. Online activities and simulation will increase in relevance in years to come. It is possible to overcome this crisis, as some developed countries have already done, compared to them, we lack a national emergency health plan in which medical students, residents, doctors, and all health care providers have a designated role in specific areas with clear goals. The return to "the new normal" will be filled with challenges.

Neumatosis intestinal: caso clínico-radiológico / Pneumatosis intestinalis: a case report

The case of a women 89 year old with an apparent partial intestinal obstruction is presented. The CT scan of abdomen and pelvis shows evident pneumatosis intestinalis (PI) within gas in the portal system. Expectant medical treatment was performed. Eight days later, a second CT scan showed almost complete remission of pneumatosis and gas in the portal system. The presence of gas in the bowel wall is a sign that can be find in benign to life threatening conditions. A review of the pathogenesis, radiological presentation and the different causes of PI are presented, based in the case report.

Presentamos el caso de una mujer de 89 años que ingresa por un probable cuadro de suboclusión intestinal. El estudio con TAC de abdomen y pelvis revela extensa neumatosis intestinal (NI) asociada a la presencia de gas en el sistema porta. Se realiza manejo médico de la paciente. Al octavo día se hace un control tomográfico, observándose regresión casi completa de la NI y del gas en sistema porta. La presencia de gas en la pared intestinal es un hallazgo que puede tener múltiples significados, desde lo más benigno hasta situaciones que ponen en riesgo la vida. A continuación revisamos las diferentes causas y teorías que explican la NI, su presentación radiológica e interpretación clínica, en base al presente caso clínico.

Cirugía colorrectal por videolaparoscopia en el Hospital Militar de Santiago / Colorrectal surgery by videolaparoscopy at Hospital Militar, Santiago

En el período comprendido entre marzo de 1993 y marzo de 2001 se realizaron en el Hospital Militar 46 cirugías colorrectales asistidas por videolaparoscopias. Entre las patologías más operadas están los cánceres colorrectales con un 37 por ciento y la enfermedad diverticular complicada con 30,4 por ciento. La técnica quirúrgica más empleada fue la colectomía izquierda con un 28,2 por ciento. Cinco pacientes requirieron conversión a cirugía tradicional, dos de ellos portadores de cáncer. Los resultados de esta cirugía del punto de vista oncológico no difirió con lo obtenidos tradicionalmente con la cirugía abierta

Adenocarcinoide o carcinoide de células en anillo de sello del apéndice cecal / Adenocarcinoid or signet ring cells carcinoid of the appendix

El adenocarcinoide apendicular es una neoplasia rara que comparte características histológicas del carcinoide y del adenocarcinoma. Su diagnóstico rara vez se realiza antes de la cirugía. Se origina a partir de células totipotenciales de las criptas del intestinos, siendo su comportamiento más agresivo que el carcinoide apendicular típico. Se presentan dos pacientes con diagnósticos de adenocarcinoide apendicular atendidos en el Servicio de Cirugía del Hospital Militar en los años 1995 y 1998. Se analiza su presentación clínica. su estudio posterior y resolución definitiva que consistió, en ambos casos, en hemicolectomía derecha, uno de ellos por videolaparoscopia

Absceso hepático piógeno: consideraciones diagnósticas y terapéuticas / Pyogenic liver abscess: therapeutical and diagnosis considerations

Se presenta la experiencia en 57 pacientes con absceso hepático piógeno tratados desde agosto 1977 a agosto 1989. La etiología fue biliar en el 54 por ciento. El absceso fue único en 47 casos y múltiple en 10. Entre los métodos de diagnóstico destacan cintigrafía hepática, ecotomografía abdominal y tomografía axial computarizada, con sensibilidades de 85 por ciento, 86 por ciento y 93 por ciento respectivamente. Se utilizaron 3 alternativas terapéuticas: drenaje quirúrgico en 46 casos, con mortalidad de 13 por ciento y éxito terapéutico de 87 por ciento; drenaje percutáneo en 7 pacientes, con éxito de 86 por ciento y sin mortalidad; 5 casos fueron tratados sólo con antibióticos, con buen resultado en todos. La mortalidad global fue 10,5 por ciento. El diagnóstico precoz, a través de técnicas de imagen, una elección terapéutica adecuada para cada caso, eliminación del foco primario cuando existe y una correcta antibioticoterapia son los pilares para obtener una baja mortalidad en estos pacientes

Hernioplastía inguinal por vía laparoscópica / Inguinal hernioplasty by laparoscopic way

Se presenta nuestra experiencia en 17 hernioplastias laparoscópicas realizadas desde marzo a septiembre de 1992. La técnica empleada incluye una incisión del peritoneo sobre el anillo inguinal profundo, identificación del defecto músculo-aponeurótico, colocación de una malla de polipropileno cubriendo el defecto que se fija con corchetes de titanio y finalmente, suturando los bordes del peritoneo incidido. Los resultados preliminares han sido altamente satisfactorios: no hubo complicaciones ni mortalidad; mínimo dolor postoperatorio y reincorporación rápida a las actividades habituales. Una recidiva precoz se debió a la etapa de aprendizaje en esta nueva técnica. Nuestra experiencia inicial ha demostrado que la hernioplastía laparoscópica es una alternativa terapéutica segura y promisoria cuyos resultados a largo plazo deberán ser cuidadosamente evaluados, en especial en relación a su recurrencia, junto a la elección de la técnica laparoscópica mas efectiva

Vagotomía troncular posterior, seromiotomía gástrica anterior por vía laparoscópica en el tratamiento quirúrgico de la úlcera duodenal: comunicación preliminar / Posterior troncular vagotomy, anterior gastric seromiotomy by laparoscopic way in the surgical treatment of the duodenal ulcer: preliminary communication

Se presentan los primeros 8 pacientes intervenidos electivamente en nuestro Hospital por úlcera duodenal con la técnica de vagotomía troncular posterior con seromiotomía gástrica anterior por vía laparoscópica, destacando las indicaciones de esta cirugía, su técnica y los excelentes resultados obtenidos a la fecha. Esto último demostrado con la disminución de la acidez basal y postestímulo, desaparición de la úlcera a la endoscopía y ausencia de síntomas. Además se informa los beneficios de la cirugía laparoscópica especialmente en lo que respecta a la disminución de analgesia, hospitalización y tiempo requerido para reintegrarse a las actividades normales

Profilaxis antibiótica en colecistectomía laparoscópica / Antibiotic prophilaxis in laparoscopic cholecistectomy

Trescientos cincuenta y siete pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica recibieron profilaxis antibiótica de 1,5 gramos de cefuroximo en dosis única en el momento de la inducción anestésica. Hubo infección leve de la herida umbilical en 4 casos (1,1%) y no se presentaron casos de complicaciones sépticas intraabdominales ni sepsis

Colecistectomía laparoscópica en colecistitis aguda / Laparoscopic cholecistectomy in acute cholecistitis

Se comunica nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico de la colecistitis aguda por vía laparoscópica. Se operó a 82 pacientes, pudiendo completarse el procedimiento laparoscópico en 72 de ellos. Se utilizó tanto la técnica francesa como la americana. El tiempo operatorio fue de 90,4 minutos. La estadía hospitalaria postoperatoria fue de 2,87 días. Cuatro pacientes presentaron complicaciones quirúrgicas y 11 complicaciones médicas. Fallece 1 paciente el día 18 postoperatorio por una embolia pulmonar masiva. Los resultados sugieren que esta técnica es una alternativa válida y segura para el tratamiento de la colecistitis aguda

Experiencia en colecistectomía laparoscópica: técnica americana / Laparoscopic cholecistectomy experience: american technic

Se evalúan los resultados obtenidos en un estudio prospectivo de 137 pacientes con patología vesicular introduciendo la técnica americana para colecistectomía laparoscópica. Este procedimiento se completó en 127 (93%). En 10 casos (7%) fue necesaria la conversión a colecistectomía abierta. El tiempo operatorio promedio fue 76 minutos. No hay mortalidad, lesión de colédoco ni reoperaciones en la serie. Morbilidad quirúrgica se presentó en 4 casos (3%), con 0,8% de infección de herida operatoria. La estadía postoperatoria promedio fue de 2,3 días y el retorno a las actividades habituales fue en promedio a los 10 días

Conversión de colecistectomía laparoscópica a tradicional / Conversion of laparoscopic cholecystectomy to traditional

Se estudia un grupo de 382 pacientes no seleccionados sometidos a colecistectomía laparoscópica entre agosto de 1990 a junio de 1991. De este grupo, en un 8% de los casos (32 pacientes) fue necesaria su conversión a colecistectomía tradicional, de las cuales un 75% son electivas y 25% forzadas. Esta cifra disminuye a un 2% en los últimos 100 pacientes

Colecistectomía laparoscópica: evaluación preoperatoria de la vía biliar / Laparoscopic cholecistectomy: preoperatory evaluation of biliary tract

El advenimiento de la colecistectomía laparoscópica obliga a clarificar con certeza la presencia o no de cálculos en la vía biliar, ya que de haberlos, su resolución si se cuenta con los medios debe ser preoperatoria, si no se tienen es una contraindicación para esta técnica o si el diagnóstico es intraoperatorio puede ser motivo de conversión a la técnica tradicional. Entre agosto de 1990 a junio de 1991, se atendieron 382 pacientes en que se intentó colecistectomía laparoscópica. Para evaluar la vía biliar se solicitó perfil hepático en 368 pacientes, ecografía en 374, colangiografía médica en 62 y en caso de alteración en alguno de ellos se practicó colangiografía endoscópica retrógrada con extracción de cálculos en aquéllos en que se confirmó. La ecografía demostró dilatación de la vía biliar en 18 pacientes (4,71%) y coledocolitiasis en 1. La colangiografía médica fue normal en los 62 pacientes en que se realizó. Se indicó colangiografía retrógrada en 31 pacientes (8,1%) siendo normal en 21, demostró coledocolitiasis en 10, todos los cuales fueron sometidos a papilotomía endoscópica y extracción de cálculos en el mismo momento del examen y posteriormente se le practicó colecistectomía laparoscópica sin incidentes

Colecistectomía laparoscópica: experiencia colectiva de los cirujanos del hospital militar / Laparoscopic cholecystectomy: experience at militar hospital

Se presenta la experiencia de las primeras 350 colecistectomías laparoscópicas realizadas en el Hospital Militar desde agosto 1990 a junio 1991. Los resultados en cuanto a calidad del postoperatorio y baja incidencia de complicaciones médicas (7,1%) y quirúrgicas (4%), hacen recomendable esta técnica para el tratamiento de la litiasis biliar